Статьи    ANTI-AGE ПРОФИЛАКТИКА: 30+

Журнал "KOSMETIK international" № 1/2012

Полиревитализация — новая концепция инъекционной коррекции возрастных изменений кожи

Стелла Райцева, к.м.н., врач дерматолог, косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер по инъекционным методикам Лабораторий Filorga (Франция)

Биоревитализация и мезотерапия доказали свою эффективность в борьбе с ранним старением кожи. У них общие задачи и способ их решения — восстановить тургор, плотность, эластичность, здоровый цвет и увлажненность кожи путем инъекций активных веществ. разница — во вводимых веществах. А если объединить эти ингредиенты в мультикомпонентных препаратах — полиревитализантах? Насколько оптимальным будет такой подход к инъекционной анти эйдж коррекции? И насколько он показан для пациенток в возрасте 30+?

Из общепризнанных сегодня теорий старения свободнорадикальная выглядит наиболее убедительно с позиций доказательной медицины. Свободнорадикальные молекулы кислорода, обладающие выраженной окислительной способностью, запускают целый ряд биохимических реакций, в ходе кото рых повреждаются белки, нуклеиновые кислоты и липиды клеточных мембран. Разрушительное действие эндогенных свободных радикалов дополняют экзогенные прооксидантные факторы (УФ-излучение, курение, загрязненность окружающей среды, радиация, несбалансированное питание и др.). Кожа как наиболее сложный индикаторный орган одной из первых реагирует на дисбаланс в системе про— и антиоксидантов. В результате, начиная с 30 лет, замедляется обновление клеток эпидермиса и дермы, происходит быстрое обезвоживание кожи, снижаются ее эластичность и упругость, появляются морщины разной степени выраженности, неоднородность цвета и микрорельефа.

До недавнего времени основными инъекционными процедурами, направленными на улучшение качества кожи, были мезотерапия и биоревитализация — внутрикожные инъекции мезококтейлей и нестабилизированной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (ГК)

В последние годы инновационные технологии позволили разработать принципиально новый класс препаратов — мультикомпонентные ревитализанты (полиревитализанты), которые сочетают преимущества как мезопрепаратов, так и биоревитализантов (табл. 1). Это позволило трансформировать и расширить возможности мезотерапии и биоревитализации как основных методов физиологической реставрации межклеточного вещества дермы.

В мультикомпонентную формулу полиревитализантов, помимо высокомолекулярной нестабилизированной ГК в концентрации не менее 10 мг/мл, входит сбалансированный комплекс аминокислот, витаминов, нуклеозидов, коферментов и минералов-макроэлементов. Благодаря такому составу полиревитализанты обладают широкими терапевтическими возможностями.

На патогенетическом уровне они способны решать следующие задачи:

  • формировать специфическое микроокружение для аутофибробластов и способствовать быстрому клеточному обновлению
  • регулировать все виды обмена (белковый, жировой, углеводный) и процессы клеточного дыхания;
  • активировать реакции клеточного метаболизма и усиливать синтез коллагена и гиалуроновой кислоты;
  • пролонгированно поддерживать гидратированное состояние дермы;
  • оказывать ингибирующее действие на эластазы и тормозить преждевременную фрагментацию и разрушение эластиновых волокон;
  • регулировать процессы образования свободных радикалов;
  • стимулировать местные реакции иммунной защиты.
Таблица 1. Сравнительная характеристика групп препаратов
Группы препаратов  Характеристики препаратов
Классические мезотерапевтические препараты
  • Мультикомпонентные (2 и более компонента) готовые или приготовленные ex tempore коктейли
  • Нестабилизированная ГК, входящая в состав классического мезококтейля, имеет невысокую концентрацию (менее 10 мг/мл)
  • ГК имеет низкую молекулярную массу (менее 1000 kDa)
  • Препараты биодеградируют в течение недели
  • Классическая схема интенсивного курса терапии — 1 раз в 7-10 дней, 7-10 процедур
  • Основные техники введения: наппаж (поверхностный и срединный), папула
Классические биоревитализанты
  • Монокомпонентные препараты на основе ГК нестабилизированной или стабилизированной без привлечения чужеродных соединенй
  • Концентрация ГК не менее 10 мг/мл (оптимальная 15-20 мг/мл)
  • ГК имеет высокую молекулярную массу (1000 kDa и выше)
  • Препараты биодеградируют медленно
  • Классическая схема интенсивного курса терапии — 1 раз в 2-4 недели, 2-4 процедуры
  • Основные техники введения: папула, линейно ретроградная
Полиревитализанты
  • Мультикомпонентные препараты
  • Нестабилизированная ГК, входящая в состав полиревитализанта, имеет высокую концентрацию (10 мг/мл и более)
  • ГК имеет высокую молекулярную массу (1000 kDa и выше)
  • Препараты биодеградируют медленно
  • Классическая схема интенсивного курса терапии — 1 раз в 2 3 недели, 3-5 процедур
  • Основные техники введения: микропапула, глубокая папула, линейно ретроградная

Высокий терапевтический потенциал полиревитализантов очевиден, поэтому их назначают в профилактических и лечебных целях для решения широкого круга эстетических проблем у пациентов, причем применять их можно, начиная с 2730 лет. Основными показаниями для проведения процедуры полиревитализации являются:

  • профилактика и коррекция возрастных изменений кожи (мелкие морщины, снижение тонуса, атрофия и дряблость, неоднородность цвета и микрорельефа);
  • интенсивное увлажнение и лечение дегидратации кожи любой этиологии;
  • подготовка кожи к инсоляции и активная терапия после нее, в том числе комплексная терапия
  • актинической гиперпигментации;
  • целенаправленная профилактика фотостарения у людей, занимающихся активными видами спорта (виндсерфинг, горные лыжи, альпинизм);
  • «стрессовая» кожа при синдроме хронической усталости;
  • нарушения кровообращения кожи (купероз);
  • подготовка к процедурам инъекционной контурной пластики;
  • подготовка к проведению и реабилитации после химических пилингов; лазерных и механических шлифовок, пластических операций;
  • комплексная терапия дегенеративных изменений кожи в период менопаузы.
Таблица 2. Сравнительная характеристика методов обследования пациентов
Группы методов обследования  Объект изучения
Анамнестические методы обследования
  • Соматический и аллергологический анамнез
  • Постоянное или транзиторное применение пациентом медицинских препаратов
  • Методы предшествующей эстетической терапии
  • Образ жизни пациента
  • Дисциплинированность при проведении лечения
  • Реальность ожиданий и готовность к определенным материальным затратам
Объективные клинические методы обследования
  • Состояние здоровья на момент обследования
  • Конституциональный тип кожи
  • Фототип
  • Тип старения
  • Выраженность проблем на момент обращения
  • Индивидуальный порог болевой чувствительности
  • Психотип пациента (стабильный, лабильный)
Клинический мониторинг
  • Динамическое наблюдение пациента

Исследование эффективности и безопасности полиревитализации

Интрадермальное введение полиревитализанта в технике микропапул.
Рис.1. Интрадермальное введение полтревитализанта в технике микропапул

К сожалению, в литературе пока представлены только единичные обобщенные данные о действии полиревитализантов на морфофункциональные характеристики кожи с признаками возрастных изменений. Поэтому мы провели собственное поисковое исследование. Целью работы стало изучение терапевтических возможностей мультикомпонентного ревитализанта при коррекции возрастных изменений кожи.

В исследовании приняли участие 15 социально активных женщин, в основном в возрасте 30-40 лет с внешними признаками старения (дегидратация кожи, снижение тонуса, гиперпигментация, неоднородность микрорельефа, сеть мелких морщин) различной степени выраженности. До проведения процедуры все пациентки подписали протокол добровольного информированного согласия.

В ходе исследования использовались анамнестические методы, методы объективного клинического обследования и мониторинга (табл. 2).

Коррекцию возрастных изменений проводили зарегистрированным в Европе и России полиревитализантом, в состав которого входит 55 активных ингредиентов (12 витаминов, 20 аминокислот и 3 родственных соединения, 6 минералов, 6 коферментов, 5 нуклеиновых кислот, 2 антиоксиданта и высокомолекулярная гиалуроновая кислота в концентрации 10 мг/мл).

Интенсивный курс терапии включал 3-5 процедур с интервалом от 14 до 21 дня (количество процедур интенсивного курса и длительность интервала определялись выраженностью проблем у конкретного пациента). Поддерживающие процедуры проводили 2 раза с интервалом в 2-3 месяца. Объем однократного введения препаратсоставлял 3 мл (1 флакон).

Интрадермальное введение полиревитализанта.
Рис.2. Интрадермальное введение полтревитализанта a - линейно-ретроградная, б - глубоких папул техники

Особое внимание при проведении процедуры уделялось участкам с тонкой кожей и выраженной сетью мелких поверхностных морщин (периорбитальной и периоральной областям, зонам шеи, декольте, тыльной поверхности кистей). Полиревитализант вводился техникой микропапул эпидермодермально и интрадермально. Расстояние между вколами составляло 0,5-1 см (рис. 1). Детально прорабатывались проблемные области средней и нижней трети лица — морщины средней глубины в проекции носогубной и губоподбородочной складок. При обработке данных областей полиревитализант вводился линейно-ретроградно и в технике глубоких папул (рис. 2).

Исследование показало хорошую переносимость процедуры полиревитализации. Ожидаемые побочные реакции в виде транзиторной постинъекционной эритемы легкой и средней степени выраженности и умеренно выраженного отека наблюдались у 41,0% и 18,0% пациенток соответственно и полностью нивелировались в течение 40-60 минут после процедуры. Аллергических реакций в ходе проведения процедуры и после завершения курсполиревитализации не было выявлено.

Метод объективного клинического обследования кожи подтвердил высокую эффективность процедуры полиревитализации — выраженный клинический эффект наблюдался у 78,3%, умеренно выраженный — регистрировался у 21,7% пациенток.

Антивозрастное действие полиревитализанта с высокомолекулярной гиалуроновой кислотой в концентрации 10 мг/мл было доказано по объективным признакам, регистрировалось:

  • повышение тонуса кожи и ее увлажненности — у 58,3% пациенток;
  • выравнивание микрорельефа и разглаживание поверхностных морщин — у 36,7% пациенток;
  • улучшение цвета кожи — у 63,5% пациенток (рис. 3).

Антивозрастное действие полиревитализанта.
Рис.3. Антивозрастное действие полтревитализанта (объективные клинические исследования)

Результаты нашего поискового исследования подтвердили экспериментальные данные Французского независимого центра клеточной и молекулярной фармакологии. Согласно последним, в тестах in vitro было доказано, что мультикомпонентный ревитализант с высокомолекулярной гиалуроновой кислотой в концентрации 10 мг/мл эффективно стимулирует клеточное обновление, главным образом фибробластов (+147%), и синтез белков, богатых пролином, главным образом коллагена I типа (+256%).

Кроме того, было доказано, что полиревитализант демонстрирует высокую антирадикальную активность, снижая образование свободных радикалов после воздействия UVA-B лучей (+90%), и стимулирует экспрессию специфического гена ингибитора эластазы (+366%), что предотвращает преждевременную потерю эластичности тканей.

Таким образом, доказанное улучшение макроморфологических характеристик кожи после курса полиревитализации и отсутствие осложнений позволяет рекомендовать применение мультикомпонентных ревитализантов для профилактики старения кожи у пациентов до 30 лет и включение курса полиревитализации в комплекс геропротективных и реабилитационных программ для пациентов от 30 лет и старше.