Статьи    ИССЛЕДОВАНИЕ

Многомерный подход к эндогенной клеточной стимуляции и рекуперации

Давыдова А.В. Давыдова Анна Владимировна врач- дерматовенеролог, косметолог, медицинский тренер компании «М-Сити», медицинский советник ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России, научный консультант компании «ПрофиТекМед», Саратов

Журнал: «МЕТАМОРФОЗЫ № 14 май 2016», №2 2015 г.


Инволюционные изменения кожи являются частью общего биологического процесса старения. Возрастные перестройки на уровне эпидермиса проявляются снижением скорости деления базальных кератиноцитов, утолщением рогового слоя, а также патологической активностью меланоцитов. В результате формируется сетка мелких поверхностных морщин в виде усиленного кожного рисунка, кожа становится шероховатой, склонной к шелушению, неравномерно пигментированной. В дермальном слое нарушается микроциркуляция, уменьшается количество функционально активных клеток (фибробластов, макрофагов, тканевых базофилов) и, следовательно, снижается объем и качество основного (аморфного) вещества, коллагеновых и эластиновых волокон, уменьшается уровень гиалуроновой кислоты, в результате теряется тургор и эластичность кожи, замедляется регенерация [1]. Немаловажным механизмом образования морщин являются особенности тонуса мышечных волокон, вплетенных в кожную структуру [2].

Развитие косметологии как отрасли медицины имеет тенденцию к преимущественному использованию комбинированных методов воздействия при решении дерматологических и эстетических проблем. Многоэтапность манипуляций обеспечивает не только высокий клинический результат, но и воздействие сразу на несколько патогенетических механизмов старения, снижение временных затрат, получение естественного и пролонгированного эффекта.

С целью уменьшения толщины рогового слоя эпидермиса, усиления физиологической клеточной стимуляции и рекуперации (recuperation (англ.) - обратное получение, восстановление), формирования гидрорезерва и поверхностной мышечной релаксации с сохранением активных произвольных мимических функций создана комплексная anti-ageпрограмма последовательного применения дерматологического химического пилинга Glykopeel 50%®, внутрикожного введения препаратов М-НА10® и EB® (Laboratoires Filorga, Франция) и на конечной стадии интрадермального введения ботулотоксина типа А - препарата Релатокс® (ФГУП НПО «Микроген» Минздрава России) (рис. 1).

Антивозрастная программа эндогенной клеточной стимуляции и рекуперации

Дизайн исследования

Цель настоящего исследования - изучить функциональные показатели кожи (корнеометрию и эластометрию) на фоне проведения комплексной antiage-программы эндогенной клеточной стимуляции и рекуперации.

Исследование с определением данных корнео- и эластометрии инволюционно измененной кожи у пациенток до и после многоэтапного последовательного применения дерматологического химического пилинга Glykopeel 50%®, внутрикожного введения препаратов М-НА10® и EB® и интрадермального введения препарата Релатокс® проводилось на базе многопрофильной клиники «Альфа-Центр Здоровья» (Саратов). В исследовании приняли участие 29 женщин-добровольцев в возрасте от 43 до 58 лет (средний возраст ± 49,8 лет).

Критерии включения в исследование: наличие II степени фотоповреждения кожи по R. Glogau [3], жалобы на сухость и обезвоженность кожи, наличие визуализирующихся мелких морщин. Все волонтеры подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования: обострение хронических заболеваний, наличие физиологических состояний (беременность, лактация), аллергические реакции кожи, в анамнезе онкологические, психические заболевания, менее двух недель после завершения использования топических ретиноидов, решение пациента прекратить участие в исследовании.

Все пациенты обследованы по единой программе, включающей сбор анамнестических данных, клинический и инструментальный осмотр, включающий анализ увлажненности и эластичности кожи. Оценка состояния кожи проводилась исходно - на первый день, после проведения первой процедуры - на 14-й день и после курса, состоящего из трех процедур, с интервалом 28-30 дней - на 90-й день.

Материалы и методы исследования

Фотодокументирование до про-
ведения эстетических манипуляций В ходе проведения процедуры использованы следующие препараты:

* дерматологический химический пилинг Glykopeel 50%® (50% гликолевая кислота и 17 противовоспалительных, увлажняющих, антиоксидантных, регенерирующих и регулирующих меланогенез компонентов). Форма выпуска - набор для проведения 25 процедур: лосьон PREPEEL (60 мл), пилинговый раствор Glykopeel 50% (60 мл), раствор-нейтрализатор POSTPEEL (125 мл), изотоническая вуаль MIST - увлажняющий и успокаивающий спрей (50 мл), 25 одноразовых аппликаторов, мерный стаканчик.
Цель - запуск процессов клеточного обновления, выравнивание общего тона кожи, подготовительный этап перед мезотерапевтическим сеансом;

* М-НА10® - биоревитализант, содержащий 10 мг/мл свободной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения с молекулярным весом 1,1 млн Дальтон, высокой степени очистки с уникальным способом стерилизации - методом двойной органической фильтрации без применения высоких температур. Форма выпуска - флакон, содержащий 3 мл препарата.
Цель - восполнение дефицита эндогенной гиалуроновой кислоты, создание оптимального водного баланса и активизация гиалуроновой кислоты к взаимодействию с рецепторами клеток для запуска процессов регенерации кожи [4];

* EB® - кальций, магний, натрий, калий, витамины А, С, D, E, PP, B1, B2, B6, Н, B12. Форма выпуска - флакон, содержащий 3 мл препарата.
Цель - восстановление и стимуляция роста новых клеток, образование коллагеновых волокон и сохранение их первозданных качеств [5];

* Релатокс® - содержит комплекс ботулинического токсина типа А и гемагглютинина - 100 Ед, желатин - 6 мг, мальтозу - 12 мг.

Задача данного инъекционного воздействия - расслабление поверхностных мышечных волокон, вплетенных в собственно кожу, с сохранением активных произвольных мимических функций. В результате происходит расправление мелких морщин, в том числе и в потенциально опасных зонах лица для проведения традиционной ботулинотерапии.

Для объективизации результатов проведенного исследования применялась оригинальная система Soft Plus (Callegari, Италия) с использованием специализированных датчиков для корнеометрии (норма 60-100 усл. ед.) и эластометрии (норма 39-60 усл. ед.). Точки установки датчиков: центральная часть лба, центральная часть правой и левой скуловой области, периорбитальная область (наружный угол глаза), центральная часть боковой поверхности шеи справа и слева, центральная часть зоны декольте.

Клиническая оценка проводилась пациентами самостоятельно с использованием 10-балльной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), где 0 - минимальный эффект, а 10 - максимальный эффект.

Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office Excel 2010 и STATISTIKA 10 (StatSoft Inc., США). Для сравнения количественных показателей использовали критерий Стьюдента. Критерием статистической достоверности был уровень p<0,05 [6].

Приготовление коктейля EB® + М-НА10®

Описание процедуры

Во время проведения консультации систематизируются данные анамнеза для уточнения сведений о ранее проведенных косметологических манипуляциях, сопутствующих заболеваниях и используемой пациентами лекарственной терапии, аллергических реакциях, наличии противопоказаний, особенностей профессиональной деятельности и генетической предрасположенности. Осуществляется осмотр с целью выявления показаний к проведению косметологических процедур с классифи цированием по шкалам эстетической оценки, анализ общего соматического статуса. Подписывается информированное согласие на проведение процедуры. Осуществляется фотодокументирование до проведения эстетических манипуляций (рис. 2).

Первым этапом является проведение химического пилинга Glykopeel 50%®. На предварительно очищенную кожу наносят лосьон PREPEEL с рН 4,5 в качестве предпилинговой подготовки для уменьшения и выравнивания толщины рогового слоя, равномерной абсорбции химического пилинга, а также снижения его поверхностного раздражающего действия и профилактики возникновения гиперпигментации. В состав лосьона входят: гликолевая кислота 5%, койевая кислота 1%, липоаминокислота 1%, экстракт ромашки 1%, экстракт гамамелиса 1%, глицирризиновая кислота 0,1% (рис. 3). Затем используется многокомпонентный пилинговый раствор, содержащий 50% гликолевую кислоту с рН 1,8 (рис. 4). Нанесение начинается с наиболее резистентных и заканчивается наиболее чувствительными зонами. Время экспозиции - 2-3 минуты. Далее трехкратно последовательно обрабатывают зоны воздействия пилинга при помощи ватного диска, пропитанного нейтрализатором POSTPEEL с рН 8 (рис. 5), и распыляют изотоническую вуаль MIST с рН 6,5 (рис. 6), осуществляя легкие поглаживающие движения по массажным линиям в течение двух минут или проводя точечный массаж Шиацу.

Вторым этапом следует выполнение манипуляции клеточной стимуляции и рекуперации с помощью коктейля EB® + М-НА10®, приготовленного ex tempore в присутствии пациента. Коктейль готовится следующим образом: производят забор 3 мл препарата EB® и вводят во флакон, содержащий 3 мл препарата М-НА10® (рис. 7).

Интрадермальное введение коктейля EB® + М-НА10®

После обработки кожи дезинфицирующим раствором вводят коктейль интрадермально (3 мл EB® + 3 мл М-НА 10®) иглой 30G х 13 мм (рис. 8). Используемые техники: «папулы» - иглу располагают под углом 30-35° к поверхности кожи, срез направлен вверх, расстояние между точками инъекций - 0,5-0,7 см, инъекции выполняют в шахматном порядке или по горизонтальным линиям натяжения кожи; линейно-ретроградная - иглу вводят по касательной к коже, срезом вверх и на «выходе» иглы инъецируют препарат. Обрабатывается лицо, в том числе зона нижнего века, шея, декольте. Проводится повторная обработка кожи дезинфицирующим раствором.

Третьим этапом осуществляют поверхностную мышечную релаксацию посредством препарата Релатокс® 100 Ед. Восстановление препарата Релатокс® 100 Ед осуществляется с помощью 2,5 мл 0,9% физиологического раствора. Для инъецирования используют инсулиновые шприцы 1 мл/U-40, 0,33 мм (29G) х 12,7 мм, где одно деление соответствует 1 Ед препарата Релатокс®. Препарат вводят интрадермально (рис. 9). Суммарная доза - 5 Ед с доразведением физиологическим раствором до 1 мл. При этом в одном делении инсулинового шприца содержится 0,125 Ед препарата Релатокс®. Инъекции производят внутрикожно по 0,125 Ед в визуализирующиеся морщины верхней, средней, нижней трети лица, а также зоны шеи и декольте. Интервал между вколами - 1,5-2 см.

Затем выполняется заключительная обработка кожи дезинфицирующим раствором. Наносится противовоспалительный крем Global anti-ageing care sensitive skin (SKIN PERFUSION®, Filorga) для создания эффекта «успокаивающего компресса», уменьшающего покраснение и общую реактивность кожи и корректирующего признаки старения благодаря входящим в его состав хроносферам с NCTF® и гиалуроновой кислотой, гексапептидом, бурым водорослям, экстрактам мимозы и кукурузы. Проводится фотодокументирование сразу после процедуры и через две недели.

Даются рекомендации по домашнему уходу с индивидуальным подбором высококонцентрированных профессиональных продуктов в зависимости от типа кожи и имеющихся проблем (для повышения упругости кожи, ее увлажнения и улучшения качества, с целью коррекции морщин и устранения гиперпигментации) из линии SKIN PERFUSION® (Filorga).

Продолжительность процедуры - 60 мин. Интенсивный курс состоит из 3 процедур с интервалом 28-30 дней. Далее - поддерживающие процедуры 1 раз в 3 месяца.

Динамика средних показателей эластометрии

Результаты и обсуждение

Большинство испытуемых субъективно отметили значительный положительный эффект после первой процедуры (улучшение эластичности, выравнивание цвета и рельефа кожи, повышение увлажненности кожи) с тенденцией к нарастанию по мере увеличения количества процедур. Осложнения отсутствовали. Из нежелательных эффектов, отмеченных пациентами, были только единичные постинъекционные гематомы, связанные с особенностями проведения процедуры - множественными внутридермальными инъекциями, о возможности возникновения которых было изложено в подписываемом информированном согласии.

По данным инструментальной диагностики кожи при проведении корнеометрии отмечалось изначальное снижение параметров гидратации в среднем на 19%. Интенсивность ответа на терапию немного различалась в зависимости от обрабатываемой зоны. Наиболее низкий исходный показатель увлажненности кожи был в пери-орбитальной области - 45,3 усл. ед. После первой процедуры он возрос до 49,8 усл. ед., а после курса терапии - до 73,4 усл. ед. Наименьшие колебания данного функционального параметра кожи наблюдались в центральных частях боковой поверхности шеи справа и слева и центральной зоне декольте и составили в среднем 21% от исходного состояния кожи, тогда как в остальных зонах измерения (центральная часть лба, центральная часть правой и левой скуловой области, периорбитальная зона) уровень увлажненности вырос в среднем на 35% от исходного состояния. Уже после первой процедуры уровень увлажненности кожи приблизился к нижней границе нормы, а через 3 месяца, то есть после курса, состоящего из 3 процедур с интервалом в 28-30 дней, он держался на уровне 70 усл. ед. (рис. 10).

Показатель эластичности кожи улучшился в процессе терапии в среднем на 40%. После первой процедуры нижней границы нормы показатель эластичности достиг только в области наружного угла глаза, составив 39,8 усл. ед. Для остальных участков кожи лица, а также зон шеи и декольте потребовался курс из трех процедур, по окончании которого был достигнут числовой параметр эластичности в среднем 43,5 усл. ед. Наиболее значительный прирост данного параметра по сравнению с исходным состоянием кожи наблюдался в скуловых и периорбитальных областях в среднем в общей сложности на 46% (рис. 11).

Результат после первой и последней процедур оценивался отдельно по параметру увлажненности и эластичности кожи по 10-балльной ВАШ. При этом впечатление пациентов о восстановлении увлажненности кожи было выше, чем эластичности. Оценка результата курса проведенных процедур пациентами составила по увлажненности в среднем 9,41±0,78 балла, а по эластичности - 8,55±1,30 по 10-балльной ВАШ

Фотодокументирование процедуры

Проведенное исследование показало хорошую переносимость и высокую клиническую эффективность процедуры, приводя к улучшению микрорельефа кожи, повышению увлажненности и эластичности. Наибольший терапевтический ответ наблюдался в периорбитальной и скуловых областях по показателям корнеометрии и эластометрии.

Результаты субъективной оценки состояния кожи

Клинический пример

Пациентка В., 45 лет, обратилась с жалобами на выраженную сухость, снижение общего тонуса кожи, появление сети мелких морщинок в мимически активных зонах, не поддающихся полноценной коррекции стандартной методикой введения ботулинического токсина типа А.

Аллергологический анамнез не отягощен. Сопутствующие заболевания - хронический гастрит в стадии ремиссии. Менструальный цикл регулярный. Два месяца назад была проведена терапия ботулиническим токсином типа А верхней трети лица. В настоящее время противопоказаний для проведения косметологических манипуляций нет.

Status localis: кожа в периорбитальной и периоральной зонах истончена. Имеется незначительный избыток кожи в области нижнего века, а также грыжевые образования I-II степени. Тонус кожи в области лица, шеи и декольте снижен. Присутствует некоторая неоднородность кожи по цвету в виде очаговой гиперпигментации в щечной области и зоне лба. Визуализируются умеренной степени выраженности носогубные складки, кисетные морщины. По специальной визуальной системе градации кожного покрова (Glogau) с целью установления фотоповреждений определяется II степень. Тип старения по классификации Кольгуненко И.И. [7] - усталый морфотип (рис. 2). Данной пациентке проведена комплексная антивозрастная программа эндогенной клеточной стимуляции и рекуперации (рис. 12). После проведенной манипуляции пациентка отметила значительное улучшение состояния кожи лица, шеи и декольте. Кожа стала более гладкой, упругой, улучшился общий цвет лица, уменьшилась сеточка мелких морщин, отсутствует ощущение сухости (рис. 13, 14).

И в заключение

Сочетание в одной процедуре химического пилинга Glykopeel 50%® и интрадермального введения экс- темпоральной рецептуры (EВ® + M-HA10®) от Лабораторий FILORGA с управляемой поверхностной миорелаксацией ботулиническим токсином типа А препаратом Релатокс® (ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России) способно дать предсказуемый, ощутимый и пролонгированный результат в виде улучшения рельефа, увлажнения, восстановления здорового цвета лица, активизации репаративного потенциала, а также стабильного улучшения физических параметров кожи с выделением следующих показаний к проведению процедуры: любой морфотип по классификации Кольгуненко И.И. (мелкоморщинистый, усталый, деформационный, комбинированный, мускульный) с наличием сеточки поверхностных мелких морщин, для разглаживания рельефа кожи не только в области различных зон лица, но также шеи и декольте с одновременным увлажнением сухой, обезвоженной кожи со сниженным тонусом и тусклым цветом лица.

Литература

  1. Farage M.A., Miller K.W., Berardesca E., Maibach H.I. Clinical implications of aging skin: cutaneous disorders in the elderly. Am. J. Clin. Dermatol. 2009; 10 (2): 73-86.
  2. Carruthers J., Fagien S., Matarasso S.L. Consensus recommendations on the use of botulinum toxin type A in facial aesthetics. Plast. Reconstr. Surg. 2004; 114 (Suppl. 1): 1-22..
  3. Glogau R.G. Aesthetic and anatomic analysis of the aging skin. Semin. Cutan. Med. Surg. 1996; 15: 134-138.
  4. Райцева С.С. М-НА 10 - новый взгляд на биоревитализацию // Пластическая хирургия и косметология. - 2013. - No 2. - С. 338-339.
  5. Райцева С.С. Полиревитализация - новые возможности инъекционной косметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. - 2012. - No 3. - С. 48-50.
  6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1999. - 460 с.
  7. Кольгуненко И.И. Основы геронтокосметологии. - М.: Медицина, 1974. - 36 с.

И в заключение

В литературе мы не встречали данных о применении БТА в терапии сенсорных нарушений в области лица и полости рта после ятрогенного поражения ветвей тройничного нерва. Но предшествующий положительный опыт терапии нейропатических расстройств другой этиологии (в частности, постгерпетической невралгии) существует [4]. Таким образом, полученный нами позитивный опыт эффективности препарата БТА Релатокс® в лечении нейропатических расстройств в области лица позволяет рекомендовать его для внедрения в практику и требует дальнейших исследований и наблю дений.